摘要 目的 描述和分析口服霍乱疫苗接种活动的特点，包括位置、目标人群、物流、疫苗覆盖率和交付成本。 方法 我们搜索了PubMed、世界卫生组织（WHO）网站和Cochrane数据库，搜索中不附加任何日期或语言限制。联系该领域和卫生部的公...

Résumé Objectif Décrire et analyser les caractéristiques des campagnes de vaccination orale contre le choléra; y compris le site, la population cible, la logistique, la couverture vaccinale et les coûts de distribution. Méthodes Nous avons effectué des recherches dans PubMed, le site Internet de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) et la base de données Cochrane sans aucune restriction de date ou de langue. Nous avons contacté des membres du personnel de la santé publique, des experts travaillant dans le domaine et dans les ministè...

Резюме Цель Описать и проанализировать особенности кампаний по проведению пероральной вакцинации против холе...

Abstract Objective To describe and analyse the characteristics of oral cholera vaccination campaigns; including location, target population, logistics, vaccine coverage and delivery costs. Methods We searched PubMed, the World Health Organization (WHO) website and the Cochrane database with no date or language restrictions. We contacted public health personnel, experts in the field and in ministries of health and did targeted web searches. Findings A total of 33 documents were included in the analysis. One country, Viet Nam, incorporates oral cholera vaccination into its public health programme and has administered approximately 10.9 million vaccine doses between 1997 and 2012. In addition, over 3 million doses of the two WHO pre-qualified oral cholera vaccines have been administered in more than 16 campaigns around the world between 1997 and 2014. These campaigns have either been pre-emptive or reactive and have taken place under diverse conditions, such as in refugee camps or natural disasters. Estimated two-dose coverage ranged from 46 to 88% of the target population. Approximate delivery cost per fully immunized person ranged from 0.11–3.99 United States dollars. Conclusion Experience with oral cholera vaccination campaigns continues to increase. Public health officials may draw on this experience and conduct oral cholera vaccination campaigns more frequently.

ملخص الغرض وصف خصائص حملات التطعيم بلقاحات الكوليرا الفموية وتحليلها؛ بما في ذلك الموقع والسكان المستهدفين...

Resumen Objetivo Describir y analizar las características de las campañas de vacunación oral contra el cólera, incluyendo la ubicación, la población objetivo, la logística, los costes de cobertura y la entrega de vacunas. Métodos Realizamos búsquedas en PubMed, la página web de la Organización Mundial de la salud (OMS) y la base de datos Cochrane sin restricciones de fechas ni idioma. Nos pusimos en contacto con el personal de salud pública, expertos del sector y los ministerios de salud, y realizamos búsquedas específicas en la web. Resultados Se incluyó un total de 33 documentos en el análisis. Un país, Viet Nam, incorpora vacunas orales contra el cólera en su programa de salud pública y ha administrado aproximadamente 10,9 millones de dosis de vacunas entre 1997 y 2012. Además, se han administrado más 3 de millones de dosis de las dos vacunas orales contra el cólera orales que cumplen con los requisitos de la OMS en más de 16 campañas en todo el mundo realizadas entre 1997 y 2014. Estas campañas han sido preventivas o reactivas, y se han llevado a cabo en diversas condiciones, como en campamentos de refugiados o desastres naturales. La cobertura estimada de dos dosis osciló entre el 46 y 88 % de la población objetivo. El coste aproximado del suministro por persona completamente inmunizada osciló entre 0,11 y 3,99 dólares de los Estados Unidos. Conclusión La experiencia con las campañas de vacunación oral contra el cólera sigue aumentando. Los funcionarios de salud pública pueden aprovechar esta experiencia y realizar campañas de vacunación orales contra el cólera con mayor frecuencia.

OBJECTIVE: To define mortality patterns in an urban slum in Kolkata, India, in the context of a cholera and typhoid fever project. METHODS: In a well-defined population that was under surveillance for 18 months, we followed a dynamic cohort of 63788 residents whose households were visited monthly by community health workers to identify deaths. Trained physicians performed verbal autopsies and experienced senior physicians assigned the primary cause of death according to the International classification of diseases, 10th edition. We tabulated causes of death in accordance with Global Burden of Disease 2000 categories and assessed overall and cause-specific mortality rates per age group and gender. FINDINGS: During 87921 person-years of follow-up, we recorded 544 deaths. This gave an overall mortality rate of 6.2 per 1000 person-years. We assigned a cause to 89% (482/544) of the deaths. The leading causes of death, in descending order, were cardiovascular diseases (especially among adults aged over 40 years), cancer, respiratory ailments and digestive disorders. Most deaths in children under 5 years of age were caused by tuberculosis, respiratory infections and diarrhoeal diseases. CONCLUSION: Although the most common causes of death in children were infectious, non-communicable diseases were predominant among adults. There is a need for continuing interventions against infectious diseases in addition to new and innovative strategies to combat non-infectious conditions.

OBJETIVOS: Definir los patrones de mortalidad en un barrio urbano pobre de Kolkata, India, dentro del contexto de un proyecto contra el cólera y la fiebre tifoidea. MÉTODOS: En una población bien definida y sometida a vigilancia durante 18 meses se realizó el seguimiento de un conjunto de 63788 residentes, cuyos hogares recibieron visitas mensuales del personal sanitario comunitario para identificar las defunciones. Las entrevistas con los familiares y allegados de las personas fallecidas fueron realizadas por médicos expertos, y los directores médicos atribuyeron la causa principal de la muerte siguiendo la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.a edición. Las causas de la muerte se clasificaron según las categorías de la Carga Mundial de Morbilidad del 2000 y se evaluaron las tasas de mortalidad general y específica de cada caso en función del grupo de edad y del sexo. RESULTADOS: Se registraron 544 muertes durante el seguimiento de 87921 años-persona. Estos datos generaron una tasa de mortalidad de 6,2 por 1000 años-persona. En el 89% de las muertes (482/544) se asignó una causa. Las principales causas de defunción, en orden descendente, fueron: las enfermedades cardiovasculares (fundamentalmente, entre los adultos mayores de 40 años), el cáncer, las enfermedades respiratorias y los trastornos digestivos. La mayoría de las muertes acaecidas en niños menores de cinco años se debieron a la tuberculosis, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas. CONCLUSIÓN: Aunque las causas más frecuentes de muerte infantil fueron las infecciosas, en los adultos predominaron las enfermedades infecciosas no contagiosas. Es necesario continuar con las intervenciones contra las enfermedades infecciosas, así como iniciar estrategias nuevas e innovadoras para luchar contra las enfermedades no infecciosas.

OBJECTIF: Définir des modèles de mortalité dans un quartier urbain pauvre de Kolkata en Inde, dans le contexte d'un projet choléra et fièvre typhoïde. MÉTHODES: Au sein d'une population bien définie, surveillée pendant 18 mois, nous avons suivi une cohorte dynamique de 63788 résidents dont les foyers ont été visités chaque mois par des professionnels communautaires de la santé pour identifier les décès. Des médecins compétents ont réalisé des autopsies verbales et des professeurs experts ont référencé la cause primaire du décès à partir de la Classification internationale des maladies, 10e édition. Nous avons mis en tableau les causes de décès conformément aux catégories du «Global Burden of Disease 2000» et nous avons évalué les taux de mortalité généraux et pour cause spécifique par tranche d'âge et par sexe. RÉSULTATS: Au cours des 87921 personnes-années de suivi, nous avons enregistré 544 décès. Cela donne un taux de mortalité total de 6,2 par 1 000 personnes-années. Nous avons attribué une cause à 89% (482/544) des décès. Les principales causes de décès, par ordre décroissant, étaient des maladies cardio-vasculaires (surtout parmi les adultes âgés de 40 ans et plus), des cancers, des maladies respiratoires et des troubles digestifs. La plupart des décès chez les enfants de moins de 5 ans ont été causés par la tuberculose, des infections respiratoires et des maladies diarrhéiques. CONCLUSION: Alors que les causes de décès les plus communes chez les enfants étaient d'origine infectieuse, les maladies non transmissibles ont été prédominantes chez les adultes. Des interventions en continu sont nécessaires contre les maladies infectieuses, conjointement à des stratégies nouvelles et innovatrices pour combattre les conditions non infectieuses.

OBJECTIVE: We aimed to determine the burden of bacillary dysentery in China, its cross-regional variations, trends in morbidity and mortality, the causative bacterial species and antimicrobial resistance patterns. METHODS: We extracted and integrated governmental statistics and relevant medical literature published from 1991 to 2000. Data were also collected from one general hospital each for the six provinces and Jin-an district, Shanghai, representative of six geographical regions and a modern city. FINDINGS: In 2000, 0.8-1.7 million episodes of bacillary dysentery occurred of which 0.5 to 0.7 million were treated at health-care facilities and 0.15-0.20 million patients were hospitalized. The highest morbidity and mortality rates were among the youngest and oldest age groups. Bacillary dysentery peaked during the summer months. The major causative species was Shigella flexneri (86%) and the predominant S. flexneri serotype was 2a (80%). About 74-80% of Shigella isolates remained susceptible to fluorinated quinolones. CONCLUSION: We conclude that while morbidity and mortality due to bacillary dysentery has decreased considerably in China in the past decade due to increasing access to affordable health care and antibiotics, a considerable burden exists among the youngest and oldest age groups and in regions with low economic development. We suggest that while a vaccine would be effective for short- and medium-term control of bacillary dysentery, improved water supply, sanitation, and hygiene are likely to be required for long-term control.

OBJETIVO: Decidimos determinar la carga de disentería bacilar en China, las diferencias interregionales en ese sentido, las tendencias de la morbilidad y la mortalidad, las especies bacterianas causantes, y la distribución de la resistencia a los antimicrobianos. MÉTODOS: Procedimos a extraer e integrar estadísticas gubernamentales y publicaciones médicas relacionadas aparecidas entre 1991 y 2000. También obtuvimos datos de un hospital general de cada una de las seis provincias consideradar y del distrito de Jin-an, Shanghai, como información representativa de seis regiones geográficas y una ciudad moderna. RESULTADOS: En 2000 se produjeron entre 0,8 y 1,7 millones de episodios de disentería bacilar, de los cuales 0,5 - 0,7 millones fueron tratados en establecimientos de salud, y 0,15 - 0,20 millones fueron hospitalizados. Las mayores tasas de morbilidad y mortalidad fueron las registradas entre los grupos más jóvenes y en las personas mayores. La disentería bacilar alcanzó la máxima cota en los meses de verano. La principal especie causante fue Shigella flexneri (86%), con la variante 2a como serotipo predominante (80%). Aproximadamente un 74% - 80% de las colonias de Shigella seguían siendo vulnerables a las quinolonas fluoradas. CONCLUSIÓN: Aunque la morbimortalidad por disentería bacilar ha disminuido considerablemente en China durante el último decenio, gracias al mayor acceso a la atención sanitaria y los antibióticos, sigue habiendo una carga considerable de la enfermedad entre los grupos más jóvenes y de mayor edad, así como en las regiones con bajo desarrollo económico. En nuestra opinión, aunque una vacuna sería una opción eficaz para controlar la disentería bacilar a corto y medio plazo, todo control a largo plazo exigirá probablemente mejoras del abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene.

OBJECTIF: L'étude visait à déterminer la charge de dysenterie bacillaire en Chine, les variations interrégionales, les tendances de la morbidité et de la mortalité, les agents étiologiques bactériens et les schémas de résistance aux antimicrobiens. MÉTHODES: Les statistiques publiques et les documents médicaux pertinents publiés de 1991 à 2000 ont été extraits et pris en compte dans l'étude. On a également recueilli des données auprès d'un hôpital général de chacune des six provinces considérées et du district de Jin an à Shanghai, ces hôpitaux étant représentatifs de six régions géographiques et d'une ville moderne. RÉSULTATS: En 2000, 0,8 à 1,7 million d'épisodes de dysenterie bacillaire on été enregistrés, dont 0,5 à 0,7 million ont été traités dans des établissements de soins et 150 000 à 200 000 ont donné lieu à des hospitalisations. Les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés ont été relevés parmi les classes d'âge correspondant aux plus jeunes et aux plus âgés. La dysenterie bacillaire a atteint un pic au cours des mois d'été. Le principal agent étiologique était Shigella flexneri (86 %) et le sérotype prédominant de S. flexneri était le sérotype 2a (80 %). De 74 % à 80 % des isolements de Shigella étaient sensibles aux quinolones fluorés. CONCLUSION: Malgré une baisse considérable de la morbidité et de la mortalité dues à la dysenterie bacillaire en Chine au cours de la dernière décennie, imputable à l'amélioration de l'accès à des soins de santé et à des antibiotiques à des prix abordables, une importante charge de morbidité subsiste chez les classes d'âge extrêmes et dans les régions faiblement développées sur le plan économique. Si un vaccin constituerait un moyen efficace à court et à moyen terme pour lutter contre la dysenterie bacillaire, il est probable que la lutte à long terme contre cette maladie exige une amélioration de l'approvisionnement en eau, des installations d'assainissement et de l'hygiène.

OBJECTIVE: To investigate the problems, benefits, feasibility, and sustainability of implementation of WHO guidelines on management of severe malnutrition. METHODS: A postal survey invited staff from 12 African hospitals to participate in the study. Five hospitals were evaluated and two were selected to take part in the study: a district hospital in South Africa and a mission hospital in Ghana. At an initial visit, an experienced paediatrician reviewed the situation in the hospitals and introduced the principles of the guidelines through a participatory approach. During a second visit about six months later, the paediatrician reviewed the feasibility and sustainability of the introduced changes and helped find solutions to problems. At a final visit after one year, the paediatrician reassessed the overall situation. FINDINGS: Malnutrition management practices improved at both hospitals. Measures against hypoglycaemia, hypothermia, and infection were strengthened. Early, frequent feeding was established as a routine practice. Some micronutrients for inclusion in the diet were not locally available and needed to be imported. Problems were encountered with monitoring of weight gain and introducing a rehydration solution for malnutrition. CONCLUSION: Implementation of the main principles of the WHO guidelines on severe malnutrition was feasible, affordable, and sustainable at two African hospitals. The guidelines could be improved by including suggestions on how to adapt specific recommendations to local situations. The guidelines are well supported by experience and published reports, but more information is needed about some components and their impact on mortality.

OBJETIVO: Investigar los problemas, los beneficios, la viabilidad y la sostenibilidad de la aplicación de las directrices de la OMS sobre el manejo de la malnutrición grave. MÉTODOS: Mediante una encuesta postal se invitó a participar en el estudio a personal de 12 hospitales africanos. Se evaluaron cinco hospitales, entre los cuales se seleccionó a dos: un hospital de distrito de Sudáfrica y un hospital de misión de Ghana. En la visita inicial, un pediatra experimentado examinó la situación en los hospitales e introdujo los principios de las directrices mediante un enfoque participativo. En la segunda visita, efectuada unos seis meses más tarde, el pediatra examinó la viabilidad y la sostenibilidad de los cambios introducidos y ayudó a encontrar soluciones a los problemas. En la última visita, pasado un año, el pediatra reevaluó la situación general. RESULTADOS: Las prácticas de manejo de la malnutrición mejoraron en los dos hospitales. Se fortalecieron las medidas contra la hipoglucemia, la hipotermia y las infecciones. La administración pronta y frecuente de alimentos se convirtió en una práctica sistemática. Algunos micronutrientes a incluir en la dieta no se podían conseguir localmente y tenían que ser importados. Surgieron problemas en relación con la vigilancia del aumento de peso y con la introducción de una solución de rehidratación para la malnutrición. CONCLUSIÓN: Los principios básicos de las directrices de la OMS sobre la malnutrición grave se pudieron aplicar de manera viable, asequible y sostenible en dos hospitales africanos. Las directrices podrían mejorarse incluyendo sugerencias respecto a la forma de adaptar recomendaciones concretas a las situaciones locales. Aunque están satisfactoriamente respaldadas por la experiencia y por diversos informes publicados, se necesita más información sobre algunos componentes y sobre su impacto en la mortalidad.

OBJECTIF: Examiner les difficultés, les avantages, la faisabilité et la viabilité de la mise en œuvre des directives OMS sur la prise en charge de la malnutrition sévère. MÉTHODES: Lors d'une enquête réalisée par voie postale, le personnel de 12 hôpitaux africains a été invité à participer à l'étude. Cinq hôpitaux ont été évalués et deux ont été sélectionnés, un hôpital de district en Afrique du Sud et un hôpital de mission au Ghana. Lors d'une première visite, un pédiatre expérimenté a examiné la situation dans les deux hôpitaux et a présenté les principes des directives selon une approche participative. Lors d'une deuxième visite environ six mois plus tard, il a examiné la faisabilité et la viabilité des changements apportés et a aidé le personnel à trouver des solutions aux problèmes. Lors de sa visite finale au bout d'un an, il a réévalué la situation générale. RÉSULTATS: Les pratiques de prise en charge de la malnutrition se sont améliorées dans les deux hôpitaux. Les mesures destinées à combattre l'hypoglycémie, l'hypothermie et l'infection ont été renforcées. La réalimentation précoce avec des prises fréquentes a été adoptée comme pratique courante. Certains micronutriments devant être incorporés à l'alimentation n'étaient pas disponibles sur place et ont dû être importés. Des difficultés ont été rencontrées au niveau de la surveillance de la prise de poids et de l'introduction d'une solution de réhydratation contre la malnutrition. CONCLUSION: La mise en œuvre des principes généraux des directives OMS sur la malnutrition sévère était réalisable techniquement et financièrement et s'est révélée viable dans deux hôpitaux africains. Les directives pourraient être améliorées par des suggestions sur la manière d'adapter certaines recommandations à la situation locale. Elles sont bien étayées par les données d'expérience et les rapports publiés, mais il faudra recueillir davantage d'informations sur certains de leurs éléments ainsi que sur leur impact sur la mortalité.